中青報(bào)·中青網(wǎng)記者 耿學(xué)清 實(shí)習(xí)生 陶思閱

“在幫助失能老人翻身時(shí)，不要用很大的力氣直接把老人抱起來(lái)，要用握握手、喚醒等方式評(píng)估他的狀態(tài)，充分發(fā)揮老人還存在的機(jī)能。”日前，為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)的“璧山天門山社區(qū)學(xué)院”開講，講課人是國(guó)家級(jí)職業(yè)教育教師教學(xué)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)、重慶城市管理職業(yè)學(xué)院康復(fù)護(hù)理專家團(tuán)隊(duì)成員楊小紅。

社會(huì)上流行一句話：“一人失能、全家失衡”?！笆堋笔鞘ド钭岳砟芰?，“失智”是記憶力、判斷力和認(rèn)知等腦功能退化，失能失智老人的照料是養(yǎng)老照護(hù)領(lǐng)域的“難中之難”。

(資料圖)

全國(guó)老齡辦最近一次發(fā)布的中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)失能、半失能老年人約為4063萬(wàn)人。

作為民政部西部民政社會(huì)工作培訓(xùn)中心，重慶城市管理職業(yè)學(xué)院的70余名青年教師組成調(diào)研服務(wù)團(tuán)隊(duì)，到失能失智老人的社區(qū)、床頭走訪、調(diào)研，為養(yǎng)老照護(hù)領(lǐng)域?qū)そ?jīng)驗(yàn)、蹚新路、破困局。

培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)，老人在認(rèn)真觀察演示。重慶城市管理職業(yè)學(xué)院供圖

無(wú)力的老人

在重慶市天門社區(qū)，一位80歲老人年輕時(shí)被墜落物砸中雙腿、退休后舊傷復(fù)發(fā)，導(dǎo)致失能，由他的妻子和一名護(hù)工照料至今。

天門社區(qū)黨支部書記嚴(yán)勇告訴記者，截至去年年底，社區(qū)內(nèi)60歲以上的老人占55.7%。這里的老人年輕時(shí)多在國(guó)家特種企業(yè)從事高危作業(yè)，為國(guó)家建設(shè)做出過(guò)很大貢獻(xiàn)。

“老人現(xiàn)在仍有2至3級(jí)肌力，屬于科學(xué)鍛煉可以漸漸站起來(lái)的類型?！睂?duì)老人做測(cè)試和培訓(xùn)示范的，是41歲的重慶城市管理職業(yè)學(xué)院教師陶科。他曾榮獲全國(guó)技術(shù)能手、全國(guó)五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)?、重慶市優(yōu)秀技能人才和重慶市青年職業(yè)標(biāo)兵，是一位深諳康復(fù)訓(xùn)練的青年專家。

通過(guò)觸摸老人的腿和手，并對(duì)其做抬腿測(cè)試，陶科發(fā)現(xiàn)，在無(wú)外力幫助的情況下，老人可以將一條腿抬到另一條膝蓋上，“但是現(xiàn)在老人肌力不足，不宜直接練習(xí)行走，而是要進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練。”

一名參加調(diào)研的志愿者、重慶城市管理職業(yè)學(xué)院學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)做示范。志愿者模擬失能老人平躺。陶科用一只手托住他的足部，另一只手扶住他的膝蓋，幫助其進(jìn)行蹬腿的動(dòng)作，在肌力漸漸增強(qiáng)之后，可以用手逐漸施加阻力，刺激主動(dòng)發(fā)力，以達(dá)到最大的活動(dòng)幅度。

陶科表示，許多照護(hù)者在護(hù)理失能老人的過(guò)程中存在著誤區(qū)，出于好心，他們盡量多地幫助老人，完全替代了老人的自我活動(dòng)，致使老人失去了鍛煉的機(jī)會(huì)。

從另一戶家庭走訪后，整個(gè)團(tuán)隊(duì)成員的情緒有些失落。這個(gè)家庭有一位52歲的失能人員，12歲時(shí)患多發(fā)性神經(jīng)炎后逐漸失能，照顧她的是年近90歲的父母?；颊咴谂P室躺了幾十年，見(jiàn)有生人進(jìn)來(lái)，用枕巾遮住了臉。

陶科現(xiàn)場(chǎng)觀察了解后，并未對(duì)她做過(guò)多康復(fù)指導(dǎo)。他出門后告訴記者，這位患者的多發(fā)性神經(jīng)炎是醫(yī)學(xué)難題，現(xiàn)在肌肉已完全萎縮，現(xiàn)在再進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練效果不大。

另一位老人因60歲時(shí)腦梗發(fā)作，身體左側(cè)失能，已臥床14年，一直由妻子和妹妹照顧。陶科協(xié)助老人做抬手測(cè)試后，認(rèn)為他的肌肉情況尚好，主要問(wèn)題是關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，即手肘彎曲無(wú)法伸直。

“關(guān)節(jié)彎曲，不宜直接站立。需要進(jìn)行對(duì)指練習(xí)、輔助抬手訓(xùn)練。”陶科說(shuō)，在多個(gè)家庭走訪調(diào)研后，他們發(fā)現(xiàn)新冠疫情以來(lái)，失能失智老人主要靠家庭成員照護(hù)，許多照護(hù)者本身年紀(jì)也很大。

在重慶市天門社區(qū)，一位80歲老人年輕時(shí)被墜落物砸中雙腿、退休后舊傷復(fù)發(fā)，導(dǎo)致失能，由他的妻子和一名護(hù)工照料至今。

天門社區(qū)黨支部書記嚴(yán)勇告訴記者，截至去年年底，社區(qū)內(nèi)60歲以上的老人占55.7%。這里的老人年輕時(shí)多在國(guó)家特種企業(yè)從事高危作業(yè)，為國(guó)家建設(shè)做出過(guò)很大貢獻(xiàn)。

“老人現(xiàn)在仍有2至3級(jí)肌力，屬于科學(xué)鍛煉可以漸漸站起來(lái)的類型?！睂?duì)老人做測(cè)試和培訓(xùn)示范的，是41歲的重慶城市管理職業(yè)學(xué)院教師陶科。他曾榮獲全國(guó)技術(shù)能手、全國(guó)五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)?、重慶市優(yōu)秀技能人才和重慶市青年職業(yè)標(biāo)兵，是一位深諳康復(fù)訓(xùn)練的青年專家。

通過(guò)觸摸老人的腿和手，并對(duì)其做抬腿測(cè)試，陶科發(fā)現(xiàn)，在無(wú)外力幫助的情況下，老人可以將一條腿抬到另一條膝蓋上，“但是現(xiàn)在老人肌力不足，不宜直接練習(xí)行走，而是要進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練?！?/p>

一名參加調(diào)研的志愿者、重慶城市管理職業(yè)學(xué)院學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)做示范。志愿者模擬失能老人平躺。陶科用一只手托住他的足部，另一只手扶住他的膝蓋，幫助其進(jìn)行蹬腿的動(dòng)作，在肌力漸漸增強(qiáng)之后，可以用手逐漸施加阻力，刺激主動(dòng)發(fā)力，以達(dá)到最大的活動(dòng)幅度。

陶科表示，許多照護(hù)者在護(hù)理失能老人的過(guò)程中存在著誤區(qū)，出于好心，他們盡量多地幫助老人，完全替代了老人的自我活動(dòng)，致使老人失去了鍛煉的機(jī)會(huì)。

從另一戶家庭走訪后，整個(gè)團(tuán)隊(duì)成員的情緒有些失落。這個(gè)家庭有一位52歲的失能人員，12歲時(shí)患多發(fā)性神經(jīng)炎后逐漸失能，照顧她的是年近90歲的父母?；颊咴谂P室躺了幾十年，見(jiàn)有生人進(jìn)來(lái)，用枕巾遮住了臉。

陶科現(xiàn)場(chǎng)觀察了解后，并未對(duì)她做過(guò)多康復(fù)指導(dǎo)。他出門后告訴記者，這位患者的多發(fā)性神經(jīng)炎是醫(yī)學(xué)難題，現(xiàn)在肌肉已完全萎縮，現(xiàn)在再進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練效果不大。

另一位老人因60歲時(shí)腦梗發(fā)作，身體左側(cè)失能，已臥床14年，一直由妻子和妹妹照顧。陶科協(xié)助老人做抬手測(cè)試后，認(rèn)為他的肌肉情況尚好，主要問(wèn)題是關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，即手肘彎曲無(wú)法伸直。

“關(guān)節(jié)彎曲，不宜直接站立。需要進(jìn)行對(duì)指練習(xí)、輔助抬手訓(xùn)練?！碧湛普f(shuō)，在多個(gè)家庭走訪調(diào)研后，他們發(fā)現(xiàn)新冠疫情以來(lái)，失能失智老人主要靠家庭成員照護(hù)，許多照護(hù)者本身年紀(jì)也很大。

陶科老師在為老人檢查腿部發(fā)應(yīng)。重慶城市管理職業(yè)學(xué)院供圖

他們建議，根據(jù)老人們的不同情況應(yīng)該配置一些智能化輔具，例如對(duì)失智老人，防丟失的定位卡就很必要，對(duì)失能老人有智能照護(hù)床，可以定時(shí)協(xié)助翻身，減輕照護(hù)者壓力。

很多家庭并不知道如何選擇合適的輔具。陶科表示，比如有些失能老人可以慢慢恢復(fù)，不適合配輪椅，適宜配備助行架和手杖，但是家屬和社區(qū)對(duì)此缺乏了解，一律配輪椅，這是不利于恢復(fù)的，“應(yīng)該根據(jù)失能老人不同的情況、不同的肌力來(lái)適配?！?/p>

難中之難

嚴(yán)勇介紹，社區(qū)內(nèi)設(shè)有老年服務(wù)站，可以“托老”，老人可以在服務(wù)站解決吃飯問(wèn)題，一頓7元錢，但是專門針對(duì)失能失智老人的設(shè)施和人員缺乏，他們主要依靠家庭照顧。

這也是當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老的現(xiàn)實(shí)狀態(tài)。陶科說(shuō)，按照國(guó)家的“9073”政策，我國(guó)90%左右的老年人都在居家養(yǎng)老，7%左右的老年人依托社區(qū)支持養(yǎng)老，3%的老年人入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

據(jù)調(diào)研團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人黃茜介紹，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，照顧一個(gè)有行動(dòng)能力的失智老人，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要付出的人力約為1: 3，也就是一個(gè)護(hù)理員照看三個(gè)老人，照顧普通失能型老人約為1: 6。

“先是失智，最后半年失能，就躺床上了。”黃茜的外婆曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)失智，這也導(dǎo)致她走上研究失能失智老人科學(xué)照料的起因。她在照料過(guò)程中目睹過(guò)老人從患病到離世的過(guò)程，“失能到最后會(huì)伴隨有失智，失智老人最后也會(huì)完全失能”。

每次調(diào)研前，團(tuán)隊(duì)成員會(huì)先跟社區(qū)、養(yǎng)老院溝通清楚被照護(hù)對(duì)象的具體情況，安排不同專業(yè)的教師有針對(duì)性的上門評(píng)估指導(dǎo)，還會(huì)對(duì)其他居民普及養(yǎng)老知識(shí)。而每次調(diào)研中，老人對(duì)養(yǎng)老技能的渴求，都對(duì)師生帶來(lái)很大的觸動(dòng)，激發(fā)他們“想為老人、為社會(huì)做點(diǎn)什么”。

每個(gè)失能失智老人呈現(xiàn)的病情狀態(tài)也不一樣。失智老人存在認(rèn)知癥，比如健忘、失去時(shí)間感，或是對(duì)財(cái)產(chǎn)比較敏感。

在新冠疫情防控期間，黃茜探望一位失智老人時(shí)發(fā)現(xiàn)，那位老人正在翻窗戶——老人并非跳樓輕生，而是真的認(rèn)為那里是“門”，“失智老人有游走的特性，到處找門?！?/p>

另一位老人每天早晨起床后，要清點(diǎn)一次存折存單，晚上睡覺(jué)時(shí)還要清點(diǎn)一次。“實(shí)際上他不知道自己有多少錢。”黃茜說(shuō)，當(dāng)他離世時(shí)，他的兒媳婦在他的枕頭、被褥、衣柜里翻出來(lái)幾千元錢。“藏錢，藏吃的，藏各種東西?！?/p>

根據(jù)阿爾茲海默癥協(xié)會(huì)的數(shù)據(jù)，我國(guó)65歲以上認(rèn)知障礙老年人患病率超過(guò)6.6%。黃茜通過(guò)歷年調(diào)研數(shù)據(jù)推算，重慶失智老人的基數(shù)大概是30萬(wàn)。但是實(shí)際上在臨床上診斷的、看過(guò)病的，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有這個(gè)數(shù)。

未來(lái)對(duì)照護(hù)者的需求量更大

在走訪家庭后，調(diào)研團(tuán)隊(duì)在天門社區(qū)中心為家中有失能失智老人的家屬開展居家風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn)。約50位聽(tīng)課人，幾乎全部是老人，大多數(shù)是女性，她們拿著紙、筆，邊聽(tīng)邊記。

據(jù)記者了解，她們有的已經(jīng)照顧失能失智老伴兒多年，有的對(duì)居家風(fēng)險(xiǎn)防范比較關(guān)注，關(guān)心今后的老年生活。

在培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)，楊小紅演示了老人在跌倒后如何起身，照護(hù)者如何幫助失能老人翻身、如廁等環(huán)節(jié)。

重慶城市管理職業(yè)學(xué)院智慧康養(yǎng)學(xué)院康復(fù)護(hù)理教研室副主任楊小紅強(qiáng)調(diào)，重點(diǎn)是一個(gè)“緩”字，例如老人跌倒后，需要稍稍緩過(guò)勁、收腿、從跌倒的仰臥姿勢(shì)變?yōu)閭?cè)臥，再停頓半分鐘，用可以使力的手撐起身子變?yōu)楣蜃?，再停頓半分鐘，緩慢起身。

“平時(shí)家里在護(hù)理老人的時(shí)候，有很多誤區(qū)?！睏钚〖t表示，比如老人半夜要上廁所，照護(hù)人一把就將老人從床上拽起來(lái)，本來(lái)老人有部分可以活動(dòng)的力量，但沒(méi)有充分利用，“我們要充分利用老人殘存的一些功能，讓他體現(xiàn)自己的價(jià)值”。

2021年公布的第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲及以上人口超過(guò)2.6億人，比重達(dá)到18.70%。其中65歲及以上人口超過(guò)1.9億人，比重達(dá)到13.50%；80歲以上人口達(dá)3580萬(wàn)人，比重達(dá)到2.54%。

未來(lái)對(duì)照護(hù)者的需求量更大、對(duì)照護(hù)者的相關(guān)技能也會(huì)有更高要求。

重慶城市管理職業(yè)學(xué)院黨委副書記、院長(zhǎng)鄧明國(guó)介紹，該校近3年來(lái)通過(guò)線上線下開展上百次培訓(xùn)，覆蓋重慶、四川、浙江、福建、廣西等25個(gè)省市8000余人次，除了失能失智老人的家屬，接受培訓(xùn)的人員還有養(yǎng)老院、敬老院的護(hù)理人員。

“被照護(hù)的失能失智老人難，照護(hù)老人的人更難。”鄧明國(guó)呼吁，希望全社會(huì)給予失能失智照護(hù)者群體更多的關(guān)心和幫助，增加對(duì)失能失智癥的了解，早預(yù)防、早干預(yù)，讓更多失能失智老人晚年生活更有質(zhì)量、更有尊嚴(yán)。

他表示，該調(diào)研和培訓(xùn)項(xiàng)目的實(shí)施，也讓學(xué)校深受觸動(dòng)和啟發(fā)。學(xué)校正著力完善工作機(jī)制、加大工作投入、加強(qiáng)工作保障，推動(dòng)調(diào)研、服務(wù)長(zhǎng)期堅(jiān)持、不斷深化、持續(xù)推進(jìn)。

受制于本項(xiàng)工作投入大、力量弱、回報(bào)低，社會(huì)力量參與熱情普遍不高，鄧明國(guó)希望，相關(guān)政府部門、有關(guān)單位能加大經(jīng)費(fèi)扶持，通過(guò)購(gòu)買社會(huì)服務(wù)形式，鼓勵(lì)支持引導(dǎo)更多的社會(huì)力量尤其是高校力量參與到失智失能老人照護(hù)人員的培訓(xùn)中。

（來(lái)源：中國(guó)青年報(bào)客戶端）