醫(yī)保工作關(guān)系民生，連著民心，與人民的生活密切相關(guān)。任城區(qū)牢固樹立以人民為中心的發(fā)展理念，不斷提高醫(yī)療保障水平，精心打造“陽光醫(yī)保服務(wù)民生”服務(wù)品牌，簡化手續(xù)、增加補(bǔ)貼、提升便利度，為全區(qū)73萬參保群眾提供更加安全、高效、便捷的醫(yī)療保障服務(wù)。

(資料圖片)

“免材料、隨時(shí)辦”，推進(jìn)異地就醫(yī)工作

62歲的李大爺是濟(jì)寧某建筑集團(tuán)的一名退休職工，退休居家后，他便到河南和兒女一起生活。今年1月份，李大爺突發(fā)腎病，入住鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，前后共花去11752.7元醫(yī)療費(fèi)，出院時(shí)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付8947.53元，他繳納了需個(gè)人承擔(dān)的2805.17元。

“鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院是跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院，醫(yī)保報(bào)銷的近9000元無需他個(gè)人墊付，結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)時(shí)可即時(shí)報(bào)銷，省去了兩地之間來回奔波?！比纬菂^(qū)醫(yī)保局職工醫(yī)療保險(xiǎn)科科長吳洪星說。

為解決群眾異地就醫(yī)“資金墊付壓力大、報(bào)銷周期長、往返奔波累”等難題，任城區(qū)將異地就醫(yī)工作作為醫(yī)療保障領(lǐng)域深化改革的重要舉措，不斷加強(qiáng)政策宣傳引導(dǎo)，持續(xù)擴(kuò)大直接結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，簡化異地就醫(yī)備案手續(xù)，切實(shí)提高了群眾異地就醫(yī)的便利度和獲得感。

自2022年1月1日起，簡化異地就醫(yī)備案手續(xù)，全面取消轉(zhuǎn)診，實(shí)行承諾備案制，推行“免材料、免審核、即開通、即享受”的自助備案服務(wù)。參保人員通過“濟(jì)寧醫(yī)?！毙〕绦颍S時(shí)隨地辦理，即時(shí)生效。并且省內(nèi)臨時(shí)外出就醫(yī)無需辦理備案，直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。外地參保人員到濟(jì)寧市門診、門診慢性病就醫(yī)可實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；濟(jì)寧市任城區(qū)參保人員到市外定點(diǎn)醫(yī)院普通門診就醫(yī)也可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，待遇標(biāo)準(zhǔn)與本地就醫(yī)一致。

截至目前，全區(qū)46家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部開通異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算，占全市13.8%；跨省住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)46家，占全市13.9%；2022年1-10月，任城區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就異地結(jié)算2000多人次，醫(yī)療費(fèi)用總額1000多萬元，結(jié)算人次和金額均居全市各縣區(qū)第一位。

財(cái)政補(bǔ)貼3.63億元，醫(yī)保惠及更多百姓

一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例分別提高到85%、75%、60%，住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別降為100元、400元、800元；為低保、70歲以上老年人、孤兒等免繳費(fèi)人員繳費(fèi)共計(jì)2618.21萬元；職工醫(yī)保最高支付限額由125萬元提高到145萬元……一個(gè)個(gè)數(shù)字背后，體現(xiàn)的是醫(yī)保政策調(diào)整給百姓帶來的實(shí)惠。

“看病住院個(gè)人花的錢越來越少，真的減輕了很多負(fù)擔(dān)啊?！苯衲?0月份，任城區(qū)居民趙大爺因?yàn)殡y治性心力衰竭入住濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，前后共花去3698.24元醫(yī)療費(fèi)，出院時(shí)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付2350.13元，他個(gè)人只需繳納1348.11元。

“未調(diào)整政策前，趙大爺住院起付線為500元，按照70%的比例可報(bào)銷額為2123.45元。調(diào)整政策后，比之前多報(bào)銷了226.68元。”任城區(qū)醫(yī)保局居民醫(yī)療保險(xiǎn)科科長郜飛介紹說。

數(shù)據(jù)顯示，2022年任城區(qū)參保居民552417人，醫(yī)保個(gè)人繳納320元/人，政府補(bǔ)貼610元/人，合計(jì)每人930元。全區(qū)居民個(gè)人繳費(fèi)15059.14萬元，政府補(bǔ)貼36315.65萬元。個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)貼比例約為3:7。

此外，任城區(qū)居民長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作被列為2022年市政府為民辦實(shí)事項(xiàng)目。參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)，長期護(hù)理保險(xiǎn)資金支付不設(shè)起付線。居民長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受標(biāo)準(zhǔn)為，醫(yī)療專護(hù)費(fèi)用在一、二、三級(jí)協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長期護(hù)理資金支付比例分別為70%、65%、60%，機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理支付比例為65%，居家醫(yī)療護(hù)理的支付比例為70%，其余費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

經(jīng)辦服務(wù)暖心貼心，醫(yī)保服務(wù)便民利民

“以前，辦理居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記必須本人到窗口辦理，現(xiàn)在只用在手機(jī)上點(diǎn)開‘濟(jì)寧醫(yī)?！〕绦蚓涂梢宰约恨k理了，真是太方便了?！?1月5日，在任城行政審批服務(wù)中心咨詢居民醫(yī)保業(yè)務(wù)的王女士高興地說。

任城區(qū)實(shí)行“一窗辦理”，醫(yī)保經(jīng)辦零跑腿。醫(yī)保所有業(yè)務(wù)“一窗辦”，經(jīng)辦窗口對(duì)各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)通收通辦，實(shí)現(xiàn)了“一站式”服務(wù)。大力推行醫(yī)保服務(wù)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”，充分利用“濟(jì)寧市醫(yī)療保障個(gè)人網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)”和“濟(jì)寧醫(yī)?！毙〕绦颍龑?dǎo)群眾通過網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)端辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。

醫(yī)保經(jīng)辦向基層延伸，打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”。在全區(qū)各鎮(zhèn)（街道）、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)統(tǒng)一名稱標(biāo)識(shí)、統(tǒng)一場所設(shè)置、統(tǒng)一經(jīng)辦隊(duì)伍、統(tǒng)一職責(zé)范圍的醫(yī)保服務(wù)站62個(gè)，在各鎮(zhèn)街建成村（社區(qū)）醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)330個(gè)，下放醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)，為轄區(qū)內(nèi)參保群眾就近辦事提供“一站式”醫(yī)保服務(wù)，做到了“能放必放、應(yīng)放盡放”。